新葡澳京新闻

在这里,了解新葡澳京医药集团一手的最新动态或资讯。

王蓉教授:一例菌群移植治疗慢性腹泻的案例

2023-03-16 17:13

中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院——王蓉

患者,男,食用野猪肉后开始腹泻,水样便,无发热,大便 1 0 余次 / 日。 2 022 4 2 0 日就诊当地某医院,粪常规、电解质均正常,肠镜示结肠多发息肉(已切除),予止泻等对症处理,未好转。 2 022 5 2 3 日,因反复腹泻 1 月余就诊第九〇〇医院,多次粪常规检查正常,每日粪培养检查,肿瘤标志物、电解质、甲状腺功能检查均正常。予益生菌、止泻等对症处理,未好转。入院后 5 天出现高热,体温最高 3 9 ℃,腹泻加重,大便近 2 0 / 日,伴里急后重,肠鸣。肠鸣时易排便,无腹痛。禁食后稍好转,进食后加重,因进食流质饮食近 1 个月,体重下降约 2 .5kg 2 022 5 2 9 日,第一次粪培养结果提示蜡样芽胞杆菌感染,多次血培养阴性(蜡样芽胞杆菌是一种公认的食源性病原体,广泛分布于环境,可引起腹泻和呕吐。蜡样孢子是一种高度特化、代谢休眠的细胞类型,对高温、冷冻、干燥等极端环境条件耐受良好。高温灭菌产芽孢的菌株需要 1 20 6 0 分钟才能杀死。蜡样芽胞杆菌在夏季高温时检出明显增多,食用变质剩饭是主要原因,食物被污染后有 8 -16 个小时的潜伏期)。 2 022 5 3 0 日,予万古霉素治疗 3 天,体温降至 3 8 ℃,腹泻减少至 1 5 / 日,更换为莫西沙星,体温正常,腹泻减少至 1 0 / 日。行肠镜检查未见明显异常,排除伪膜性肠炎,胃镜提示萎缩性胃炎,消化道钡餐造影检查提示肠动力加快。继续予莫西沙星治疗共 6 天,大便次数仍保持 9 -10 / 日,仍为水样便,伴里急后重,肠鸣,患者逐渐伴焦虑症状。加用肠道动力调节剂、抗焦虑药,更换多种益生菌等均未好转。

行肠道菌群基因检测提示患者肠道菌群处于三度失衡,多数有益菌丰度偏低或缺失,中性菌和致病菌丰度均偏高,其中多数易引起腹泻的细菌丰度过高。考虑常规治疗无效,遂行菌群移植治疗。

移植方案:口服液体活菌肠溶胶囊, 4 0 / 次,隔日一次,共三次。

移植疗效:移植后 1 周,大便次数逐渐减少至 3 / 日,大便较前成形,无明显里急后重症状,肠鸣好转。患者心情明显好转,出院。出院后 1 个月,大便 2 -3 / 日,稍不成形,饮食恢复,体重增加 1 .5kg ,无其他不适。复查菌群检测,有益菌丰度增加,多数中性菌、致病菌丰度减少。

慢性腹泻是消化系统常见症状,也是消化科门诊患者常见的就诊原因,发病时影响患者的体力、精神状态、营养吸收、日常工作,大大降低患者的生命质量,造成较大的社会负担。慢性腹泻病程大于 4 周,或间歇期在 2 ~4 周内的复发性腹泻。慢性腹泻可由多种疾病引起,其中细菌感染可通过释放毒素或引起肠道菌群失调造成慢性腹泻症状。菌群移植可有效治疗细菌感染及重度肠道菌群失调引起的慢性腹泻。