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冯璟教授:一则菌群移植治疗肝硬化伴腹泻的病例

2023-05-25 10:31

患者情况

王某 ,男性,65岁, 肝硬化28年,间断腹泻3年,加重10余天。

28年前患者因外伤于当地医院输红霉素治疗,出院1个月后出现双下肢水肿伴腹胀,腹围进行性增大,于当地医院就诊,经腹部彩超等检查诊断为“肝硬化”,予输液后好转出院,院外无规律服药。


3年前(2019年)无明显诱因出现腹泻,10次/日,便意频繁,黄色稀便,伴腹胀,无粘液及血,无腹痛,无里急后重,间断服用止泻药物,症状控制可,后出现黑便,1-2次/日,100g/日,行结肠镜检查提示结肠息肉0.2cm,腹部CT示肝硬化、腹水等,经治疗效果欠佳。


2020年12月因腹泻增加至7-8次/日就诊于山西省人民医院。粪常规提示白细胞异常,胃镜检查提示食管胃底静脉曲张。予硬化、利尿、止泻、调节肠道菌群等治疗,腹泻较前好转,但大便仍5-6次/日,不成型。2022年9月因腹泻加重再次入院,大便10次/日,黄色稀便,伴腹胀,脐周疼痛,排便后缓解,以“肝硬化失代偿期 腹泻待查”收治住院。患者自发病以来,精神、食欲、睡眠尚可,体重近10天下降5kg左右。行血粪常规、生化等检查提示脾功能亢进、轻度贫血、电解质异常、低蛋白血症、凝血功能异常等。胃镜检查提示静脉曲张,胸部、腹盆增强CT示肝硬化伴脾大等。诊断:肝硬化失代偿期(CHILD-pugh:B级 8分)、胆囊结石、低蛋白血症、腹泻原因待查、结肠息肉、电解质紊乱、脾动脉多发动脉瘤、右肺下叶部分支气管粘液栓伴感染、左肺上叶肺大泡。因肝硬化可导致营养吸收不良、脂肪消化吸收减退及肠道菌群失调进而可导致腹泻,结合患者症状考虑菌群失衡,遂行肠道菌群基因检测,提示肠道菌群重度失衡,有益菌偏低、致病菌偏高。


(2 022 年9月胃镜检查)


(2 022 年9月胸部、腹盆C T



1. 个人史: 否认酗酒史,有少量吸烟史,已戒烟。

2.既往史:2020年12月胃镜检查发现胃溃疡,对红霉素过敏。

3.家族史:1哥1姐1弟因肝硬化死亡,余2姐及子女均体健。

治疗




2022年9月12日行精准菌群移植(液体活菌肠溶胶囊)治疗,40粒/次,1次/天,共3天。菌群移植后当天没有排便,腹痛缓解,精神好转,情绪好。第二天下午排便1次,黄色成型,香蕉便。随访期间大便基本成型,9月15日1次/日,9月19日1次/日。10月维持1次/日,偶尔2次/日,11月、12月随访,排便维持良好,1-2次/日,精神状态明显好转,自诉体重增加。

菌群移植治疗肝硬化伴腹泻症状,疗效确切,不仅改善排便,同时改善营养状态。