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吕颐菲教授:一则菌群移植治疗难治性溃疡性结肠炎的病例

2023-05-25 10:41

患者情况

患者,男,71岁。2007年家庭变故后出现间断性腹泻、便血7个月,肠镜提示“痔疮”,外用药物治疗后症状消失。2016年再次无明显诱因出现间断性腹泻,肠镜提示粘膜出血点,中成药治疗后症状消失。2017年症状再发,肠镜提示升结肠粘膜见散在点片状潮红糜烂,考虑溃疡性结肠炎不除外,中成药治疗后症状再次缓解。

2021年2月患者再次腹泻,约4-5次/日,伴粘液、鲜血。中成药治疗无效,肠镜提示结直肠充血水肿、散在溃疡,病理提示炎性细胞浸润,患者拒绝住院进一步检查。考虑溃疡性结肠炎(慢性复发型,全结肠型,活动期,中度),予美沙拉嗪及调节肠道菌群治疗。4个月后腹泻较前明显改善,肠镜提示升结肠散在片状溃疡、并行内镜下息肉切除术,继续美沙拉嗪治疗。



(2021年2月肠镜)


2022年5月因劳累再次腹泻加重至10余次/日,大便粘液、鲜血,伴全身乏力、左下腹痛,里急后重,住院治疗。血常规示HGB 122G/L(轻度贫血),ALB 32.2g/l(低蛋白血症),粪常规示WBC+,RBC++,隐血阳性,CRP及血沉均轻度升高。肠镜提示全结肠弥漫水肿伴不规则溃疡形成,结肠袋消失,病理示粘膜慢性炎症,可见中性粒细胞。诊断为溃疡性结肠炎(全结肠型、急性活动期,重度)。予美沙拉嗪、激素治疗,腹泻次数减至4-5次/日,粘液脓血减少,出现血糖控制不佳,激素减量后腹泻5-6次/日。予维得利珠单抗治疗3次,排便次数2-3次/日,无明显粘液脓血。



(2022年5月肠镜)

2022年8月再次无明显诱因腹泻加重至10余次/日,粘液脓血便,消瘦明显,再次入院。查体示贫血貌、慢性病容、营养差、睑结膜苍白、双下肢重度凹陷性水肿。血常规WBC、HGB均异常,CHE 301U/L,ALB 17.3g/l,重度贫血指征。粪常规示WBC+,RBC+++,隐血阳性,炎性指标异常,巨细胞病毒及艰难梭菌均阳性。双肺多发炎症渗出,较前加重,左肺上叶结节新发,双侧胸腔积液,升-横-降结肠管壁较前增厚,渗出增多,腹腔肠管扩张。

予营养支持、抗菌抗病毒、美沙拉嗪、益生菌等治疗,腹泻次数由10余次减少至7-8次/日,炎性指标仍异常,艰难梭菌、巨细胞病毒及单纯胞疹病毒I型均呈阳性。继续加强营养及抗菌抗病毒治疗。大便次数较前稍减少,5-6次/日,稀水便或稀糊便,营养状况改善,艰难梭菌仍阳性,巨细胞病毒转阴。2022年9月复查肠镜示全结肠弥漫水肿覆灰苔及粪便,结肠袋消失,大片溃疡,结节样增生。考虑加强营养、生物制剂转换、菌群移植、抗感染等治疗。

(2022年9月肠镜)


1. 既往史: 2型糖尿病1年

2.病例特点:

(1)老年患者,2型糖尿病病史,重度营养不良状态,细菌病毒双重感染;

(2)溃疡性结肠炎(慢性复发型,全结肠型、急性活动期,重度)。


治疗


行菌群移植(液体活菌肠溶胶囊)治疗艰难梭菌感染,40粒/日,连续3天,移植稳定后拟行英夫利昔单抗治疗。菌群移植10天后因肺部感染症状加重予抗感染治疗。2022年11月15日复查肠镜示表面糜烂、息肉样增生,散在片状糜烂内镜无法通过,病理示管状腺瘤。


(2022年11月15日肠镜)


继续予营养支持及调节肠道菌群治疗。 大便次数较前减少 4-5次/日,黄色糊状便。 2022年11月22日再次复查肠镜,回肠末端未见明 显异常,全结肠散在溃疡糜烂,较前未见明显改善。

予第二次菌群移植 ,考虑患者肠腔狭窄,移植方案调整为 2 0 /日,连续6日移植。 移植后大便次数增加至 1 0 /日,水样便,未经处理后自行减少至4 -5 /日,稀糊样便